【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备

摘要:北京时间20200325关于【【功能康复】吞咽困难的全面康复治疗,人手必备】的具体情况和说明,让www.qzbaoda.cn新闻频道以图文形式为您慢慢道来。

向您推荐
继续播放

同时随着人们生活质量的提高,各种情况所致的吞咽困难及因其可能导致的严重预后不良已开始引起临床医务者的重视。

我们知道吞咽是一种需要有良好的口腔、咽喉和食管功能协调的反射性动作,而吞咽过程的协调一致受制于脑干的吞咽中枢。

临床上常见的吞咽困难主要是舌咽、迷走和舌下神经的核性和核下性损害产生的真性球麻痹和/或双侧皮质脑干束损害产生的假性球麻痹,即多见于脑卒中后的患者的延髓麻痹和假性延髓麻痹,其吞咽障碍主要是随意性舌运动开始时间延迟,与吞咽有关肌肉运动协调性降低。单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽障碍。

吞咽困难是卒中后常见并发症,有报道30-65% 急性卒中患者可检出吞咽困难,还有报道57-73%卒中患者发生吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体即沉默性误咽。

在美国吞咽困难已引起医学界和社会学家的关注,为此,美国医学界在1986年创办发行了专业杂志《Dysphagia》,1992年成立了国家级的吞咽研究学会(Dysphagia Research Society)和专业诊疗中心。

吞咽困难的诊断及治疗已成为医疗和社会的一项重大责任和医学中的新热点。已有学者总结出治疗吞咽困难的一般指南,而且苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价和治疗指南,但不论是总体治疗方法还是具体细节都还不统一。国内虽有一些文章谈及于此但在临床治疗上尚未引起重视而国外在此方面已进行了大量研究。

本文将有关卒中吞咽困难治疗的进展综述如下同时简述形成吞咽困难的生理病理基础:

吞咽生理口腔期

通过牙齿、舌、唇、颊肌的运动与感觉协调作用形成咀嚼运动,使进入口腔的物质形成食团或液体并推动至咽部。

咽期:腭帆提肌、腭帆张肌收缩上提软腭,舌骨上肌群收缩将舌骨前上提,喉结构上提并沿纵轴向前旋转,声带关闭,杓状肌与会厌接触封闭喉的入口,杓状软骨内向运动关闭喉前庭。

舌、咽缩肌收缩加上重力使食团通过环咽肌进入食管,咽肌收缩使长轴缩短,喉前庭与梨状隐窝消失,咽部括约肌顺序收缩推动食团或液体向下并清除食物残渣。

咽阶段异常:软腭上提不能或咽上括约肌收缩力弱、麻痹致咽部食物滞留;舌后部力量减弱;咽喉部感觉异常或咽肌运动紊乱如:吞咽时喉关闭不良、UES舒张不良及UES舒张与咽推进力不协调即食道的失神经支配等均会导致吞咽困难。

总之各种原因所致的有关参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口咽感觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变所致吞咽反射延迟或消失及吞咽运动协调障碍如延髓中枢失去高位抑制出现UES反射性过高等均可致吞咽困难。此外,呼吸与吞咽的协调也是必须的可预防食物渗入气道。

治疗策略

Logemann将治疗策略总结分为3类:直接策略、间接策略以及代偿策略。在做这三种治疗策略前首先或同时要做的也是最重要的是口腔护理和全身状况的改善。

直接策略

1. 进食体位如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度,头颈前屈,偏瘫侧肩部以枕垫起,减少鼻腔逆流的危险同时也减少误咽。

如为坐位使其躯干前倾约20度,颈部稍向前屈曲,使舌骨肌张力增高,喉上抬,使食物易进入食道,防止误咽易诱发吞咽反射;进食时身体向健侧倾45度,使健侧咽部扩大便于食物进入。

另外,颈部向偏瘫侧转90度,不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐窝残留食物。

2. 冷刺激治疗在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水,轻轻,长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部,在上、下午各进行20次,使触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化吞咽反射,然后做空吞咽动作。

可先确认患者吞咽能力,从米糊、鸡蛋羹、粥等糊状食物开始,逐渐增加烂饭、煮熟萝卜等固体物,选择密度均一、不太粘、不宜松散的爽滑食物;进液体时果汁比水好。

开始喂食时用薄而小的勺子,进食量由少渐增多。喂食时注意食团大小适宜,放入口腔健侧,然后用匙背轻压舌部以刺激吞咽反射,每次应反复吞咽数次,使食物全部通过咽部,食后要喂水冲洗口腔,避免食物残留引起误咽。

间接策略--间接咽下训练

首先对口腔段障碍者行颈、颊和咽部的冰按摩,颈部关节活动范围训练和放松运动,口腔周围的主动和被动运动以及发音训练;对咽段障碍者行空气或唾液咽下训练、呼吸训练、咳嗽训练等。

此外还有多种其他间接方法,如声门上吞咽也叫自主气道保护法,要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸,然后关闭真声带。

1.Mendelsohn 法:是吞咽时自主延长并加强喉上举和前置运动来增强环咽肌打开程度的方法,具体操作可于咽 头上升的同时用手托住喉头;经皮电刺激(transcutaneous electrical stimulation ,TES)是用电极置于颈部,每天电刺激一小时;

2.屏气发声运动(pushing–exercise):两手用力推墙同时发声,或坐位,吸气后屏气,此时胸廓固定,声门紧闭,然后突然呼气发声,声门大开,(此动作可训练声门的闭锁功能,强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物);

3.促进吞咽反射手术法(facilitating technique for swallowing ):目的是通过刺激恢复吞咽肌群的感觉诱发吞咽反射,方法是用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤;

4.喉内收训练即声带闭合训练,发哼声以诱发声门闭锁;

2.下颌下降姿势:(chin-down)能扩大会厌谷的空间,使会厌向后移位,处于更加保护气道的位置;交互吞咽即轮换吞咽(cyclic ingestion)不同形态的食物交替吞咽如固体食物和液体食物交替吞咽,有助于除去咽部残留物;

3.点头样吞咽:会厌谷是另一处易残留食物的部位,当颈部后屈(chin-up)会厌谷会变得狭小,残留食物可被挤出,继之颈部尽量前屈(chin-down),形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物;

4.随意性咳嗽:使进入气道内的食物被咳出来。

胃肠营养意识障碍

大量误吸或安静误吸(无症状性误咽silentaspiration)致反复呼吸道感染者、重度智力障碍、中至重度构音障碍以及保护性咳嗽消失的严重吞咽障碍者必须先禁食,采用静脉营养,补足液体,然后采用鼻饲。

插鼻胃管2周后(也有讲4周后)若患者机能障碍不可能恢复时,应尽可能改为胃造瘘术(PEG),因为鼻胃管的机械性干扰、部分阻断了鼻腔气流、迫使口呼吸致口腔黏膜干燥,均可加重吞咽困难。

还有在鼻饲的过程中因为喷门括约肌始终处于开放状态,易发生胃、食管返流引起误咽,加重肺炎,及咽、食管处黏膜因受鼻胃管刺激而分泌过量液体可引起沉默性误咽(无症状性误咽 silent aspiration)。

此外,鼻胃管尚刺激病人的食欲,所以临床上应尽量缩短鼻饲时间,且鼻饲后要尽量抬高床头30~40度2小时,同时还要避免过量喂食。

PEG即经皮内镜下胃造瘘术操作简便,病情危重者也能耐受,在欧美发达国家已经将PEG作为有吞咽困难的卒中患者的主要管饲方法。

即在内镜引导下,新型胃造瘘管可延伸到幽门远端达十二直肠,既可以经肠管饲又保留了胃肠减压功能,减少了鼻窦炎和与放置鼻饲管有关的并发症,尤其是吸入性肺炎的发生率,PEG并发症少但何时开始还有争议,一般认为短期内不能恢复经口进食者,插鼻胃管2周后应改为 PEG。

针灸、电针治疗电刺激

针灸、电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉,防止失用性萎缩,通过刺激受损部位的脑神经,使其活性增加,反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢,能帮助恢复和重建正常的反射弧,促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。

中枢神经系统具有强可塑性,持续刺激可使中枢突触增强或重建,实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。

现代研究认为:针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质,使人体线粒体的过氧化氢酶增加,以增强细胞的新陈代谢。

3.药物所致吞咽困难

针对一些药物如镇静剂(延迟吞咽反射)、安眠药(抑制中枢)、抗胆碱能制剂(拮抗ACH释放)、多巴胺能制剂及阻断神经-肌肉接头的药物:肉毒素A等所致的口面运动障碍导致吞咽困难,可减少或停用,在一定时间内可缓解吞咽困难。

4.注意事项

呛咳处理出现呛咳时,病人应低头弯腰,身体前倾,下颌低向前胸,防止残渣再次侵入气道。

如食物残渣卡在喉部危及呼吸,病人应再次弯腰低头,康复师可在患者肩胛下间快速连续拍打使残渣移出;也可站在病人背后,手臂绕过胸廓下,双手指交叉,对横隔施加一个向上猛拉的力量,由此产生的一股气流经过会厌,可排出阻塞物。

防误吸禁止吸管饮水,免误入气管,用杯子引用白开水,水要加满,如果水不及半杯,病人就会头向后仰饮水,这种姿势增加了误吸的危险。

另一种防误吸的方法:进食前先嘱患者吸足气,吞咽前及吞咽时憋住气,这样可使声带闭合,吞咽后咳嗽一下,将肺中气体排出,以喷出残留在咽喉部的食物残渣。

综上所述,细化了国内外几乎所有的吞咽困难康复策略。在具体临床实践工作中,针对患者我们选择一些具体的康复方法:无论何种疾病导致的功能异常,均可分为残损、残疾、残障3个层次,分别采取治疗、代偿、适应的康复方法。

对于吞咽困难,治疗的目的是促进功能的恢复,例如通过吞咽肌训练提高吞咽肌的肌力及协调性,代偿的目的是采取一定的头位或吞咽策略减少误吸的发生、促进食物的摄取。一般情况下可同时采取各种层次的康复方法。


查看更多

实时推荐

日本将出台规模空前的经济刺激计划
推荐 2020-03-30 08:53 239 9535
阿里巴巴向塞内加尔捐赠防疫物资
推荐 2020-03-30 08:53 503 8071
B站一月新番完结,谁是一月番霸主?这部番播放过亿,萌即是正义
推荐 2020-03-30 08:53 551 3670
大战丧尸!《釜山行2:半岛》导演称格局较前作更大 并非单纯的续作
推荐 2020-03-30 08:53 736 5311
国家邮政局:过去五年我国国际快递业务量年均增速 35% 五方面推动快递企业国际化发展
推荐 2020-03-30 08:53 792 3063
基米希戈雷茨卡基金会已募集 360 万,兹维列夫等明星参与
推荐 2020-03-30 08:53 949 1844
蔡徐坤也有“不正经”的时候,看他退场时的动作,Lisa都笑了
推荐 2020-03-30 08:53 278 1348
紧身牛仔裤搭配尖头细跟鞋,显身材又显腿长,还女人味十足
推荐 2020-03-30 08:53 498 1206
美国新冠病例近14万,特朗普:死亡率两周内可能达峰值
推荐 2020-03-30 08:53 118 9162
“欢迎回家”
推荐 2020-03-30 08:53 449 6830
62万摩托车现高架,还是3轮结构,车子上牌,车主戴盔很守规
推荐 2020-03-30 08:53 561 514
同曦外援约瑟夫
推荐 2020-03-30 08:52 400 4580
合肥高新区36个重大项目集中开工
推荐 2020-03-30 08:52 167 1729
合安高铁正线无砟轨道铺设完成合安联络线预计9月份进入联调联试阶段
推荐 2020-03-30 08:52 833 6859
送报纸、讲政策、找销路……驻村工作队联合爱心企业助力脱贫攻坚
推荐 2020-03-30 08:52 760 4496
5G红米新机入网,迎战荣耀30s,价格很便宜!
推荐 2020-03-30 08:52 276 7914
美国科学家在陨石中首次发现超导材料,点燃室温超导体新希望
推荐 2020-03-30 08:52 800 8797
新密曲梁镇俩工地多项污染问题待整改
推荐 2020-03-30 08:52 534 4907
亳州:室内健身锻炼 又能想去就去了
推荐 2020-03-30 08:52 980 7331
透析全球“大救助”计划:侧重“兜底”,而非“刺激增长”
推荐 2020-03-30 08:52 730 2436
食品饮料行业热度升高 超200家机构调研珠江啤酒
推荐 2020-03-30 08:52 997 5061
漳州市疾控中心就市民关心的几个问题答记者问
推荐 2020-03-30 08:52 603 2276
滨州不到3岁宝宝一口牙烂了一半!专家提醒:龋齿低龄化成新趋势
推荐 2020-03-30 08:52 663 1426
申城气温缓回升,4月初阳光重返!清明前后再转雨
推荐 2020-03-30 08:52 549 1698
《快本》鞠婧祎遮脸亮相,当她踩空后,观众却留言“蓬松的头发”
推荐 2020-03-30 08:52 875 895
亳州:多种病菌易从口入 公筷推广难过“情”关
推荐 2020-03-30 08:52 852 984
漫天樱花染彩霞 来汝河路逛最美樱花大道
推荐 2020-03-30 08:52 500 1479
亳州:加强农村疫情防控 加快宜居乡村建设
推荐 2020-03-30 08:52 837 2842
上海人一门心思分垃圾,像极了买车的人深思熟虑后仍一脸迷茫
推荐 2020-03-30 08:52 102 4646
白色衣服发黄发霉别发愁,用这种水泡一泡,轻轻一搓洁白如新​!
推荐 2020-03-30 08:52 951 4019
全麦面包:无水无油无糖做法,麦香浓郁,越嚼越香,不用出去买了
推荐 2020-03-30 08:52 979 5301
赵丽颖刘诗诗郑爽杨幂刘亦菲唐嫣杨紫,谁才是最美的古装女神?
推荐 2020-03-30 08:52 253 4842
原创 幽默笑话:去女友家商量婚礼的事 她爸对我好像有点不满意
推荐 2020-03-30 08:52 164 9667
史上最全的肩部训练,前束,中束,后束,强化完美的“虎头肩”
推荐 2020-03-30 08:52 871 5811
东方快评丨生活需要正常 防疫不可松懈
推荐 2020-03-30 08:52 382 9099
34项医保经办服务“六统一” 申办材料整体精简30%以上,办理时限整体缩短50%以上
推荐 2020-03-30 08:52 370 5121
北方冬季采暖安全事故频发,采暖还是用米特拉空气能热泵安全
推荐 2020-03-30 08:52 997 5803
高强度、能变形,稀土镁合金“改头换面”!
推荐 2020-03-30 08:52 514 2547
武汉多家购物广场即将恢复营业
推荐 2020-03-30 08:51 751 2531
魏格尔:维特塞尔建议我加盟本菲卡,我不后悔自己的选择
推荐 2020-03-30 08:51 167 2474
爱心帮扶兰庄社区工作人员为特殊群体送口罩
推荐 2020-03-30 08:51 739 7787
小麦浇水的时候到啦| 农民看到这种苗,第2节拔好后浇水才好
推荐 2020-03-30 08:51 679 6060
从宏观到产业:海外疫情对我国产业链影响的全景透析
推荐 2020-03-30 08:51 320 9781
中信证券:煤炭高分红预期兑现,催化龙头估值修复
推荐 2020-03-30 08:51 259 734
中信证券:当前银行板块极低估值酝酿绝对收益资金的极佳配置机会
推荐 2020-03-30 08:51 920 4932
5G手机别瞎买,内行人喜欢这四款,1K
推荐 2020-03-30 08:51 732 873
花香芬芳!瞧!他家院子当选 “最美庭院”
推荐 2020-03-30 08:51 277 8145
证监会副主席方星海出席液化石油气挂牌上市仪式
推荐 2020-03-30 08:51 793 974
全球粮食危机一触即发:多国限制出口 粮油股狂奔
推荐 2020-03-30 08:51 390 7207
比萨斜塔为何斜而不倒,专家采取一招后,此塔倾斜的速度慢了下来
推荐 2020-03-30 08:51 616 4095
中信证券:年内经济运行有望回到合理区间
推荐 2020-03-30 08:51 369 5846
中信证券:多手段齐发力,上调基建增速预测至双位数区间
推荐 2020-03-30 08:51 699 8905
奥托-波特,谁还能记起选秀小年的探花秀,还会是公牛重建核心吗
推荐 2020-03-30 08:51 918 9113
中信证券:新季减产预期强,农产品价格中期向上 推荐大北农等
推荐 2020-03-30 08:51 855 6384
中信证券政治局会议看点:政策工具明确,宏观调节加码
推荐 2020-03-30 08:51 109 9816
两市融资余额减少57.60亿元
推荐 2020-03-30 08:51 691 2668
冷空气再袭 内蒙古局地降温8℃以上
推荐 2020-03-30 08:51 692 1582
呼和浩特火车站:守好“外防输入”第一道防线
推荐 2020-03-30 08:51 258 7062
鲁能泰山队费莱尼确诊新冠肺炎,预示中超开战将面临严峻挑战!
推荐 2020-03-30 08:51 313 8083
福州65名青少儿在线跳绳考级
推荐 2020-03-30 08:51 567 1314
72汪明荃晚年真悠闲,亲自下厨还配三个佣人,对着镜头搞怪状态佳
推荐 2020-03-30 08:50 993 7481
原创 甄子丹飞身跳桥,吴京爆玻璃跳楼,功夫明星拍动作戏,谁最玩命?
推荐 2020-03-30 08:50 599 4553
原创 电影里玩散弹枪,周润发表情自带音效,刘德华和张国荣姿势经典!
推荐 2020-03-30 08:50 722 7719
原创 赵丽颖身家过亿出门骑小电驴、乘飞机坐经济舱,原因是什么?
推荐 2020-03-30 08:50 147 1872
《海上钢琴师》这是一部表现出每个人心中,那自我的小世界的电影
推荐 2020-03-30 08:50 238 6409
开往春天的列车!余姚这组美图,如诗如画
推荐 2020-03-30 08:50 597 624
美缝剂施工时出现爆管问题,是什么原因?怎样才能有效避免?
推荐 2020-03-30 08:50 154 536
荆州高警江南大队查获一“隔夜酒”酒驾违法
推荐 2020-03-30 08:50 823 9509
线上课堂全覆盖!荆州52万中小学生实现停课不停学
推荐 2020-03-30 08:50 184 4681
北京玉渊潭樱花盛开
推荐 2020-03-30 08:50 337 5097
原创 赵文卓新片新疆女星走红,眼睛酷似古力娜扎,侧颜更像迪丽热巴!
推荐 2020-03-30 08:50 265 1103
为什么人们会在疫情期间疯狂囤积卫生纸
推荐 2020-03-30 08:50 384 5061
针对追加预算案 商会商团支持但指措施不尽完善
推荐 2020-03-30 08:50 988 5286
三航司转场北京大兴机场
推荐 2020-03-30 08:50 788 4224
林下养殖“钱景”好
推荐 2020-03-30 08:50 610 1233
一瓶双组份美缝剂能做多少平方米?赶紧动手试试看
推荐 2020-03-30 08:50 922 5427
徐福东渡不是为了给秦始皇求取仙药,他其实是进行一场军事行动
推荐 2020-03-30 08:50 953 860
[重庆]高速集团南方营运分公司加强道路巡查救援
推荐 2020-03-30 08:50 304 1317
原创 周杰伦师弟柯有伦宣布当爸,结婚一年传喜讯,和老婆同框甜蜜十足
推荐 2020-03-30 08:50 409 8560
包括食油罐头及冷冻家禽 平价超市进一步限购
推荐 2020-03-30 08:50 111 5486
模拟实战网络直播 三人勇超世界纪录 国家举重队封闭训练显成效
推荐 2020-03-30 08:50 637 5320
全国射击射箭界进一步统一思想 将体能训练作为项目突破的引领
推荐 2020-03-30 08:50 921 8738
新冠疫情影响甚大 为减少俱乐部开支 拜仁慕尼黑宣布全队减薪20%
推荐 2020-03-30 08:50 943 6115
曝24岁英国脚涉嫌车祸逃逸 曾呼吁球迷在家别乱跑
推荐 2020-03-30 08:50 834 3185
5届全明星再遇挑战,浅谈未来乐福的发展方向
推荐 2020-03-30 08:50 738 7934
好消息!前皇马主席儿子痊愈出院 此前因新冠住院
推荐 2020-03-30 08:50 405 2693
付出代价!29岁英超球星两次出轨,相恋11年女友要瓜分2.6亿财产
推荐 2020-03-30 08:50 613 7599
原创 看完《赌侠》未播的这5场戏,才发现刘德华比周星驰更会搞笑!
推荐 2020-03-30 08:50 227 725
原创 葛优的哈雷,刘德华的宝马,明星玩摩托车,他不是影帝却满屏演技
推荐 2020-03-30 08:50 648 845
原创 赵丽颖的眼影,刘嘉玲的眉毛,论剧中化妆,最辣眼睛的还是杨幂!
推荐 2020-03-30 08:50 580 6106
“喜剧黑马”潘斌龙:不做“无名之辈”,只演喜剧大作
推荐 2020-03-30 08:50 463 5850
4死2确诊,又一艘载有近2000人邮轮因疫情无处靠岸
推荐 2020-03-30 08:50 462 4546
日本央行重申准备放宽对金融机构资本和流动性要求
推荐 2020-03-30 08:50 384 7988
女人上环有哪些负面影响呢?这3点负面影响,一个比一个厉害
推荐 2020-03-30 08:50 591 6047
原创 被何炅嫌弃、被王宝强捉弄,参加完快本,张艺兴的形象瞬间颠覆了
推荐 2020-03-30 08:50 618 6411
原创 赵文卓开飞机,甄子丹当摄影师,功夫明星旅游,吴京胆大心细!
推荐 2020-03-30 08:50 293 1707
远大医药去年投资并购出手5次 产品研发与储备共舞
推荐 2020-03-30 08:50 131 4527
春天到了,如何治疗手脚干裂、嘴唇脱皮?这2招或许对你有用
推荐 2020-03-30 08:50 152 8786
原创 落魄角色显明星本性,甄子丹、赵文卓演苏灿压力大,洪金宝敬业!
推荐 2020-03-30 08:50 720 5682
新版《新白娘子传奇》:十级美颜的滤镜终于换掉了,可以轻松看剧啦
推荐 2020-03-30 08:50 752 3988